本網(wǎng)訊 近日，記者從州醫(yī)保局獲悉，州人民政府第19次常務(wù)會(huì)議審議并通過(guò)了《甘孜州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》，明確從2023年1月1日起，將我州職工醫(yī)保參保人員普通門(mén)診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，完善門(mén)診慢特病保障功能，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)。

《實(shí)施細(xì)則》明確，改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，個(gè)人賬戶劃入基數(shù)為2022年全州企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)基本養(yǎng)老金平均水平，劃入比例為2.8%。參加單建統(tǒng)籌的參保人員，不建立個(gè)人賬戶

調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障，提高參保人員門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障水平。符合職工醫(yī)保待遇享受條件的參保人員，在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)藥費(fèi)）納入門(mén)診統(tǒng)籌保障，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。起付線按自然年度設(shè)1次且在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，在職職工起付線200元，退休人員起付線150元。參保人員在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%，退休人員在上述相應(yīng)支付比例基礎(chǔ)上提高10%。參加統(tǒng)賬結(jié)合的在職職工醫(yī)藥費(fèi)，年度支付限額2000元，退休人員2500元；參加單建統(tǒng)籌的在職職工醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌基金年度支付限額為700元，退休人員為1000元。

《實(shí)施細(xì)則》還規(guī)定了要建立高血壓、糖尿病（“兩病”）門(mén)診用藥保障，完善門(mén)診慢特病保障功能，明確門(mén)診共濟(jì)保障方式，加強(qiáng)管理與監(jiān)督。

州級(jí)各部門(mén)將完善相關(guān)配套措施，健全工作機(jī)制，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同，做好正面宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好輿論氛圍，妥善處理改革前后的政策銜接，確保政策平穩(wěn)有序落實(shí)落地，參保人員待遇平穩(wěn)過(guò)渡，按期完成各項(xiàng)任務(wù)。

記者 周燕