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        2023年起我州職工醫(yī)保普通門(mén)診可報(bào)銷(xiāo)

        甘孜日?qǐng)?bào)    2022年12月09日

        本網(wǎng)訊 近日,記者從州醫(yī)保局獲悉,州人民政府第19次常務(wù)會(huì)議審議并通過(guò)了《甘孜州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》,明確從2023年1月1日起,將我州職工醫(yī)保參保人員普通門(mén)診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制,完善門(mén)診慢特病保障功能,提高醫(yī)保基金使用效率,逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)。

        《實(shí)施細(xì)則》明確,改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法,單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入,計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,個(gè)人賬戶劃入基數(shù)為2022年全州企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)基本養(yǎng)老金平均水平,劃入比例為2.8%。參加單建統(tǒng)籌的參保人員,不建立個(gè)人賬戶

        調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后,增加的統(tǒng)籌基金主要用于增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障,提高參保人員門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障水平。符合職工醫(yī)保待遇享受條件的參保人員,在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)藥費(fèi))納入門(mén)診統(tǒng)籌保障,探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。起付線按自然年度設(shè)1次且在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算,在職職工起付線200元,退休人員起付線150元。參保人員在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi),統(tǒng)籌基金支付比例為50%,二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%,退休人員在上述相應(yīng)支付比例基礎(chǔ)上提高10%。參加統(tǒng)賬結(jié)合的在職職工醫(yī)藥費(fèi),年度支付限額2000元,退休人員2500元;參加單建統(tǒng)籌的在職職工醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌基金年度支付限額為700元,退休人員為1000元。

        《實(shí)施細(xì)則》還規(guī)定了要建立高血壓、糖尿病(“兩病”)門(mén)診用藥保障,完善門(mén)診慢特病保障功能,明確門(mén)診共濟(jì)保障方式,加強(qiáng)管理與監(jiān)督。

        州級(jí)各部門(mén)將完善相關(guān)配套措施,健全工作機(jī)制,強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同,做好正面宣傳引導(dǎo),營(yíng)造良好輿論氛圍,妥善處理改革前后的政策銜接,確保政策平穩(wěn)有序落實(shí)落地,參保人員待遇平穩(wěn)過(guò)渡,按期完成各項(xiàng)任務(wù)。

        記者 周燕


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