四川在線記者 劉春華

5月18日，四川在線記者從四川省醫(yī)療保障局了解到，為進一步完善門診特殊疾病管理，更好地解決城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕其門診醫(yī)療費用負擔(dān)，近日，四川省醫(yī)療保障局和四川省財政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于將強直性脊柱炎等四種疾病納入門診特殊疾病管理的通知》（以下簡稱《通知》），將強直性脊柱炎、肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、重度骨質(zhì)疏松納入基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理范圍。《通知》于2022年7月1日執(zhí)行。

對上述疾病，全省執(zhí)行統(tǒng)一的疾病認定標準。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員患上述疾病，經(jīng)符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)檢查確診并符合疾病認定標準的，按參保地規(guī)定申報登記。在符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)治療上述四種疾病的門診醫(yī)藥費用，按參保地現(xiàn)有門診特殊疾病政策報銷。

患上述疾病的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，申報登記后省內(nèi)異地就醫(yī)發(fā)生的相關(guān)門診費用，可在符合條件的就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；省外就醫(yī)目前暫不支持直接結(jié)算，其在安置地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診費用由個人全額現(xiàn)金墊付，在有效時間內(nèi)到參保地醫(yī)療保障部門按規(guī)定報銷。

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強直性脊柱炎等四種疾病認定標準及認定資料

一、強直性脊柱炎

（一）認定標準

1.臨床標準，滿足以下條件之一：

（1）腰痛、僵硬在3個月以上，活動改善，休息無改善；

（2）腰椎屈曲、側(cè)彎活動受限；

（3）胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人群。

2.放射學(xué)標準：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2 級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥3 級。

（二）認定資料

1.病情診斷證明書（出院證明書或門診診斷證明書）；

2.放射學(xué)檢查：X 線或 CT 或 MRI 檢查顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)呈Ⅱ級及以上損害或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)呈Ⅲ級及以上損害；

二、肺結(jié)核

(一）認定標準

有結(jié)核病史或接觸史及臨床表現(xiàn)，滿足以下條件之一：

1.痰抗酸桿菌涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢查陽性，或肺部組織/胸膜病理檢查符合結(jié)核；

2.痰抗酸桿菌涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢查陰性，但胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常且排除其他肺部疾病者需符合下列各項之一：

（1）臨床有結(jié)核中毒癥狀或呼吸道癥狀（低熱、盜汗、 消瘦、咳嗽、咳痰或咯血等）；

（2）胸部影像學(xué)檢查符合肺結(jié)核特點；

（3）結(jié)核菌素試驗中度及以上或 γ-干擾素釋放試驗陽性 或結(jié)核抗體陽性；

（4）經(jīng)抗結(jié)核診斷性治療有效者；

（5）肺外組 織病理檢查結(jié)果為結(jié)核病變者；

（6）支氣管鏡下符合結(jié)核病改變；

（7）胸水檢查符合結(jié)核改變。

（二）認定資料

1.病情診斷證明書（出院證明書或門診診斷證明書）；

2.痰液病原學(xué)報告（抗酸染色或分子生物學(xué)或培養(yǎng)）或胸部影像學(xué)報告或病理檢查報告等。

三、耐多藥肺結(jié)核

（一）認定標準

1.肺結(jié)核確診病史；

2.痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性且至少同時對異煙肼和利福平耐藥，或分子生物學(xué)檢查陽性且至少同時對異煙肼和利福平耐藥。

以上條件需同時滿足。

（二）認定資料

1.病情診斷證明書（出院證明書或門診診斷證明書）；

2.痰分枝桿菌培養(yǎng)檢查及藥敏檢查報告單或結(jié)核分枝桿菌耐藥基因檢查報告單。

四、重度骨質(zhì)疏松

（一）認定標準

診斷骨質(zhì)疏松癥的患者滿足以下任意一條：

1.DXA 測定的中軸骨骨密度（腰椎或髖部）或橈骨遠端1/3骨密度的T-值≤-2.5 且伴有脆性骨折；

2.無脆性骨折，但DXA測定的腰椎、股骨頸、全髖或橈骨遠端1/3骨密度的 T-值≤-3.0；

3.QCT 腰椎骨密度≤80mg/cm3。

（二）認定資料

1.病情診斷證明書（出院證明書或門診診斷證明書）；

2.骨密度檢查報告（DXA 報告或 QCT 報告）和（或）骨折部位影像學(xué)檢查報告；

3.脆性骨折患者需要病史資料。