12月10日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，邀請國家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹全國跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算工作有關(guān)情況。

國家醫(yī)保局副局長李滔介紹，從2016年啟動(dòng)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作以來，截至目前，全國已經(jīng)有5.29萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本覆蓋了所有一至三級定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)結(jié)算人次已經(jīng)突破了1000萬，直接結(jié)算率達(dá)到60%左右。“在此基礎(chǔ)上，全面啟動(dòng)了門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。”

李滔介紹，在普通門診方面，今年年初，在全面打通京津冀、長三角、西南5省先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部進(jìn)一步擴(kuò)大了試點(diǎn)范圍，新增了山西等15個(gè)省作為國家門診試點(diǎn)省份，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了全面推開。目前，已經(jīng)覆蓋了97.6%的統(tǒng)籌區(qū)和12萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，91.7%的縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診累計(jì)結(jié)算也突破了1000萬人次。

門診慢特病方面，在西南5省高血壓、糖尿病這兩個(gè)門診慢特病試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，今年9月，在全國范圍內(nèi)又啟動(dòng)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

“12月1日，江西萍鄉(xiāng)的一個(gè)參保人，在海南省中醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了首例惡性腫瘤門診放化療跨省異地就醫(yī)費(fèi)用的直接結(jié)算。”李滔表示，國家醫(yī)保局將深入推進(jìn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算各項(xiàng)措施，進(jìn)一步便利群眾就近就便看病就醫(yī)。

李滔還詳細(xì)介紹了跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的相關(guān)政策和流程。

在門診和住院政策與流程上，政策都是相同的，采用三句話：“就醫(yī)地目錄，參保地政策，就醫(yī)地管理”;在流程上稍微有一點(diǎn)不同，從“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”，變成了“先備案、選定點(diǎn)、持卡碼就醫(yī)”。

“就醫(yī)地目錄”指的是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的時(shí)候，原則上執(zhí)行就醫(yī)當(dāng)?shù)匾?guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，主要指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)都是按就醫(yī)地的政策執(zhí)行。

“參保地政策”指的是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、報(bào)銷政策執(zhí)行參保地的政策。簡單來說，在跨省異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保哪些能報(bào)，按照就醫(yī)地的規(guī)定。報(bào)銷比例是多少，最高能報(bào)多少，按照參保地的規(guī)定。

“就醫(yī)地管理”指的是，參保人跨省就醫(yī)時(shí)要遵循就醫(yī)地服務(wù)和管理規(guī)定，就醫(yī)地的經(jīng)辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經(jīng)辦服務(wù)。

李滔提到，在流程上雖然只是多了一個(gè)“碼”字，但還是在一些流程上有優(yōu)化和改進(jìn)。具體來說，“先備案”，異地就醫(yī)備案是實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提，門診仍然需要備案，但是現(xiàn)在備案和兩三年前的備案有一些優(yōu)化。

一方面，備案優(yōu)化后，部分參保地參保人不需要單獨(dú)為門診進(jìn)行一個(gè)特別的備案，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP和國家異地就醫(yī)備案小程序，從線下到線上，就可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的跨省通辦，無需回到參保地開通備案。備案的流程更加便捷。

另一方面，備案時(shí)，門診和住院可以同步備案。如果前期參保人辦理了外出住院的備案，在跨省門診時(shí)可以不用再開通備案，就視同已經(jīng)開通了備案。也就是說，只要開通一次備案，住院和門診都可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利。

“選定點(diǎn)”是指，在就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行選擇，大部分的參保地都延續(xù)了住院定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇的相關(guān)規(guī)定，可在就醫(yī)地任何一家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診就診。

“持卡碼就醫(yī)”是指，原來是持社保卡可以直接結(jié)算。現(xiàn)在多了一個(gè)介質(zhì)，就是醫(yī)保電子憑證。除了社保卡外，現(xiàn)在參保人就醫(yī)前可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或者支付寶、微信、手機(jī)銀行等多種渠道激活使用個(gè)人醫(yī)保電子憑證，也可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP的親情賬號功能，幫自己的父母和孩子激活使用醫(yī)保電子憑證。

“激活后，參保人在入院手續(xù)、出院結(jié)算或者在門診收費(fèi)窗口結(jié)算時(shí)，可以打開APP點(diǎn)手機(jī)上的電子憑證，展示二維碼，實(shí)現(xiàn)掃碼跨省直接結(jié)算，特別方便。沒有帶實(shí)體卡的參保群眾，通過電子醫(yī)保憑證就可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。”

李滔表示，通過三年的努力，國家醫(yī)保局將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算從住院擴(kuò)大到了門診，流程也從線下的手工結(jié)算拓展到了線上直接結(jié)算。現(xiàn)在門診跨省直接結(jié)算政策和流程可以說是在2018年基礎(chǔ)上的升級版，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍更廣、流程更簡化、服務(wù)更便捷。

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