家庭醫生簽約服務(wù)。榆林街道衛生服務(wù)中心供圖

◎王美華

家家有老人，人人都會(huì )老。想要做到健康長(cháng)壽，老年人群需要重點(diǎn)關(guān)注哪些疾病？老年人常見(jiàn)病應如何進(jìn)行科學(xué)管理？

近日，多位專(zhuān)家圍繞老年人群的健康醫療開(kāi)展科普指導，助力老年人群安享健康生活。

常見(jiàn)病預防要趁早

“慢性腎臟病是最常見(jiàn)的慢性病之一。根據流行病學(xué)調查，我國慢性腎臟病患病率為10.8%左右。”中日友好醫院腎病科主任李文歌介紹，老年人是患慢性腎臟病最高危的一類(lèi)人群，“步入老年階段，人的腎功能本身就在明顯減退，不少老年人還有多病共存的情況，需要同時(shí)吃很多種藥，因此藥物引起的腎臟損傷也比較常見(jiàn)。”

如何及時(shí)發(fā)現老年人有沒(méi)有得腎臟病？李文歌介紹，建議老年人每年至少做兩次尿常規檢查；每年至少做一次血生化檢查，這項檢查里的肌酐、尿素氮等指標可評價(jià)腎臟功能是否受損。如果早期發(fā)現腎功能受損，可給予及時(shí)治療。

“如果能早期發(fā)現慢性腎臟病，就是尿里有微量白蛋白的階段，通過(guò)藥物治療往往能實(shí)現逆轉甚至治愈。如果出現大量蛋白尿，治療起來(lái)就非常困難，往往要用一些激素、細胞毒類(lèi)藥物、免疫抑制劑，這些藥物的副作用較大，療效也常不盡如人意。”李文歌強調，慢性腎臟病的防治關(guān)鍵在于早期發(fā)現。

專(zhuān)家介紹，防治慢性腎臟病還要針對病因有的放矢。由糖尿病、高血壓、慢性腎小球腎炎等導致的慢性腎臟病，要注意控制好相應的指標。“老年人飲食應當清淡，注意控制好血糖、血壓等指標。”李文歌說(shuō)，服用藥物時(shí)，老年人要先了解藥物的腎毒性作用，避免服用腎毒性較大的藥物。同時(shí)，注意不要過(guò)度勞累，保持良好的生活習慣。

“阿爾茲海默癥、帕金森病、腦卒中是比較常見(jiàn)的老年神經(jīng)疾病。”中日友好醫院神經(jīng)科副主任醫師金淼表示，阿爾茲海默癥暫時(shí)沒(méi)有特效藥物，但早期干預、早期診斷、早期治療能夠明顯延緩疾病進(jìn)程，改善患者生活質(zhì)量。帕金森病的癥狀是震顫、動(dòng)作遲緩、肢體僵硬等，早發(fā)現、早治療同樣也能延緩病情，改善生活質(zhì)量。

值得注意的是，腦卒中已經(jīng)上升至老年人致死病因首位。“腦卒中有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率的特點(diǎn)。”金淼提醒，一旦有腦卒中相關(guān)癥狀，如突然間半身麻木、口歪眼斜、眼睛突然看不清楚、突然間掌握不好平衡等，一定要及時(shí)就診，明確是否發(fā)生卒中。急性期治療后，要進(jìn)行康復鍛煉，防止復發(fā)。對腦卒中，建議早發(fā)現、早診治、重康復、防復發(fā)。

“缺鐵性貧血是血液科門(mén)診患者數量第一的病種，其高發(fā)人群包括月經(jīng)增多的年輕女性、通過(guò)控制飲食減肥的人群、每天喝濃茶或咖啡的人群、做過(guò)減重手術(shù)的人群以及做過(guò)胃腸道腫瘤手術(shù)的人群等。”中日友好醫院血液科主任李振玲說(shuō)，對那些因控制飲食而貧血的患者，恢復正常飲食一段時(shí)間后，貧血的情況可能會(huì )有改善，但對于大多數貧血患者來(lái)說(shuō)，體內鐵儲存已明顯減少，需要藥物治療。藥物有兩種劑型，一種是口服鐵劑，另一種是靜脈輸液。在治療過(guò)程中，醫生會(huì )幫助患者選擇適合的治療方式，患者要遵醫囑，完成治療療程，還要定期復查。

“老年綜合征”需綜合評估

老年人患病有什么特點(diǎn)？中日友好醫院保健醫療部一部主任喬薇說(shuō)，老年人患病時(shí)往往起病隱匿、癥狀不典型，因此發(fā)病后難以發(fā)現；同時(shí)，老年人存在多病共存、多重用藥情況，需要通過(guò)老年綜合評估技術(shù)、多學(xué)科團隊合作參與老年綜合征管理，達到對老年人的全程治療。

“以一位81歲的老先生為例。”喬薇說(shuō)，這位老先生得了肺炎，既往還有心衰、高血壓、腎臟病等，在當地醫院住院治療。經(jīng)過(guò)積極抗感染治療，他痊愈出院了。出院后，老先生陸續出現了一些癥狀：餐后頭暈、困倦，活動(dòng)時(shí)胸悶、乏力，食欲不振、體重減輕。特別令老先生頭疼的是，他雙腿無(wú)力、容易跌倒，在老伴攙扶下才能行走，生活不能完全自理，需要家屬照顧。老先生去過(guò)多個(gè)專(zhuān)科就診，醫生說(shuō)他的肺炎已經(jīng)治愈，其心衰、腎臟疾病也控制得非常穩定。但老先生特別苦惱——自己生活質(zhì)量這么低，到底出了什么問(wèn)題？

“后來(lái)老先生來(lái)我們科室就診，我們通過(guò)老年綜合評估技術(shù)，多維度評價(jià)他的疾病情況、軀體功能、心理健康等，以及是否存在衰弱、肌少癥、抑郁、失眠等老年綜合征。”喬薇說(shuō)，經(jīng)過(guò)評估，發(fā)現這位老先生不僅患有高血壓，還合并餐后低血壓，同時(shí)存在肌少癥、衰弱和抑郁。

什么是餐后低血壓？“它是指進(jìn)餐后2個(gè)小時(shí)以?xún)仁湛s壓較餐前下降≥20mmHg，或者餐前收縮壓高于100mmHg，但是餐后收縮壓低于90mmHg。如果進(jìn)餐后血壓下降的幅度沒(méi)有達到上述診斷標準，但出現了如頭暈、胸悶等心腦缺血癥狀，也可以診斷餐后低血壓。”喬薇說(shuō)，餐后低血壓的發(fā)病機制很多，可能與老年人自主神經(jīng)功能調節障礙、壓力感受器的敏感度下降、進(jìn)食高碳水化合物食物以及胃排空過(guò)快等機制有關(guān)。

“對這位老先生，首先我們對其降壓藥、治療心衰的藥物等進(jìn)行了用量、用藥時(shí)間的調整。我們還指導這位老先生，要避免引起餐后低血壓的相關(guān)行為，如不能一餐吃得過(guò)飽，要少食多餐；避免進(jìn)食過(guò)燙食物；減少高碳水化合物的攝入，如米、面、粥等，適當增加蛋白質(zhì)與優(yōu)質(zhì)脂肪酸的攝入。”喬薇說(shuō)，經(jīng)過(guò)干預，這位老先生餐后困倦、乏力的情況很快得到了緩解。

肌少癥是什么？喬薇介紹，它是由年齡增長(cháng)引起的相關(guān)肌肉量減少、肌肉力量下降和/或軀體功能減退的老年綜合征。除了年齡因素，肌少癥還與臥床、久坐不動(dòng)的生活習慣、基礎疾病以及營(yíng)養不良相關(guān)。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，肌少癥患病率明顯增加，80歲以上老人肌少癥患病率高達67%。

如何診斷肌少癥？喬薇介紹，可以通過(guò)儀器設備（DXA或BIA）測量老年人的四肢肌肉量是否有減少；通過(guò)握力的測定看肌肉力量是否有下降；通過(guò)步速以及5次起坐時(shí)間等檢查看軀體功能有沒(méi)有降低。

如何治療肌少癥？“首先要積極治療基礎疾病。對這位老先生，我們要治療他的肺炎、心衰、高血壓等，同時(shí)要給予積極的飲食干預和運動(dòng)干預。在飲食方面，指導他攝入充足的能量和蛋白質(zhì)，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白，也就是禽、蛋、奶、魚(yú)的攝入要占每日蛋白質(zhì)攝入的50%以上。如果常規經(jīng)口進(jìn)食無(wú)法滿(mǎn)足患者對能量和蛋白質(zhì)的需求，可以給予腸內營(yíng)養劑來(lái)補充。在運動(dòng)方面，針對肌少癥，要進(jìn)行抗阻訓練以及有氧訓練。抗阻訓練可以通過(guò)拉彈力帶、舉小啞鈴進(jìn)行；有氧運動(dòng)方面，老人可以根據身體情況進(jìn)行散步、打太極拳、游泳或跳舞等。”喬薇說(shuō)。

經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療，老先生來(lái)復診時(shí)各項指標有了明顯改善，特別是他的肌肉量明顯增加。喬薇說(shuō)：“老先生開(kāi)心地告訴我們，他不需要家人的照料了，現在生活完全可以自理，生活質(zhì)量明顯提升了。”

風(fēng)濕病并非“受風(fēng)受濕”引發(fā)

提起風(fēng)濕病，很多人疑惑——這是由于“受風(fēng)受濕”所得的疾病嗎？

“風(fēng)濕病的病因不是受風(fēng)受濕。”中日友好醫院風(fēng)濕免疫科副主任盧昕介紹，“風(fēng)濕”一詞最早來(lái)自中醫，現代所說(shuō)的“風(fēng)濕”由古希臘詞匯“rheuma”翻譯而來(lái)，原意指“流動(dòng)”，后指遍布周身的慢性疼痛。因此，風(fēng)濕病是指累及全身骨骼、關(guān)節、肌肉等器官的疾病。風(fēng)濕病本質(zhì)是人體自身的免疫系統出現異常，免疫系統對人體自身組織和器官造成破壞所致的疾病。除了影響骨骼、關(guān)節、肌肉外，還可能影響包括心、肺、腎等全身各處器官。在風(fēng)濕病的診斷中，除了詳細詢(xún)問(wèn)患者的癥狀和進(jìn)行體格檢查，最重要的診斷手段是實(shí)驗室的化驗檢查，檢測與風(fēng)濕病相關(guān)的自身抗體。

老年人可能得哪些風(fēng)濕病？盧昕介紹，最常見(jiàn)的風(fēng)濕病包括骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、痛風(fēng)等。其中，骨關(guān)節炎是一種退行性關(guān)節病變。“簡(jiǎn)單地說(shuō)就是關(guān)節用久了，關(guān)節表面的軟骨被磨損、破壞，軟骨下的骨質(zhì)增生導致關(guān)節間隙變窄、疼痛，導致出現關(guān)節功能障礙。”盧昕說(shuō)，最常見(jiàn)的骨關(guān)節炎部位發(fā)生在手指末端關(guān)節、膝關(guān)節、髖關(guān)節、脊柱的椎體關(guān)節。

專(zhuān)家介紹，骨關(guān)節炎常常是單關(guān)節發(fā)病、不對稱(chēng)。而老年人常見(jiàn)的另一種關(guān)節炎——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎則相反，它是一種呈對稱(chēng)性、常累及雙手小關(guān)節的慢性關(guān)節炎，手指受累常見(jiàn)于近端的指間關(guān)節，也可以影響到掌指關(guān)節和腕關(guān)節。不同于骨關(guān)節炎的軟骨被破壞，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是關(guān)節的滑膜出現炎癥導致關(guān)節軟骨和骨的破壞，如果不及早診斷和得到正確治療，最終可能導致關(guān)節的畸形和致殘。

“痛風(fēng)是因為血里的尿酸升高、尿酸鹽形成結晶沉積在關(guān)節中誘發(fā)的急性關(guān)節炎。”盧昕介紹，痛風(fēng)最多發(fā)的部位是下肢，尤其是足趾第一個(gè)趾關(guān)節。此外，慢性痛風(fēng)可能由于尿酸鹽沉積在關(guān)節周?chē)蛘叨車(chē)纬赏达L(fēng)石，甚至沉積在腎臟里導致慢性腎損害。痛風(fēng)在老年男性、年輕男性以及老年女性中是常見(jiàn)疾病。除嚴格遵醫囑按時(shí)用藥外，還需要患者進(jìn)行自我管理、養成健康的飲食和生活方式。

“大夫，我常常腰腿痛，背越來(lái)越駝，身高變矮了，還經(jīng)常骨折，吃了很多藥，可是疼痛怎么都緩解不了，這是什么原因？”盧昕介紹，門(mén)診中常遇到這樣的老年患者，排除關(guān)節炎后，經(jīng)過(guò)骨密度檢測，往往會(huì )發(fā)現患者的骨量嚴重減少，這樣的老年患者其實(shí)得了骨質(zhì)疏松，由于骨的硬度和密度下降，骨質(zhì)疏松患者容易發(fā)生脆性骨折。骨質(zhì)疏松最易引起骨折的部位包括髖、椎體、腕等，老年人群要多關(guān)注自身骨密度，高度警惕骨質(zhì)疏松。

“如果出現不明原因的發(fā)燒、皮疹、淋巴結腫大、肌肉疼痛或無(wú)力、肝腎功能化驗異常、血液細胞化驗異常，甚至不明原因的疲乏、消瘦等，可能是患上了復雜的風(fēng)濕病。”盧昕說(shuō)，老年人可能患的復雜風(fēng)濕病包括系統性血管炎、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、硬皮病、白塞病、成人斯蒂爾病、IgG4相關(guān)性疾病等，這些疾病需要到風(fēng)濕免疫科就診。